在全县党员干部下基层察民情解民忧暖民心实践活动中，崇阳医保局针对征集到在慢病管理中存在的系列问题，进行深入调查研究，聘请相关专家科学论证，积极探索“互联网＋医保”改革模式，迅速筹资40万元，最短时间内在微信上开发出集门诊慢病申报、评审、认证、购药、查询等多功能于一体的崇阳县慢性病评审管理系统，一下解决了多年困扰慢病服务管理中的诸多“疑难杂症”。

  申报——从“慢车道”到“快车道”

  7月19日上午9点，来自崇阳县白霓镇白露村一组的庞再刚喜出望外，他从县医保局工作人员手中领取了一张绿色的“慢病卡”，并在朋友圈分享了他的喜悦。

  原来，今年43岁的庞再刚，患有高血压，不吃药时血压高达170/120mhg，并引发腔梗、颈椎、腰椎间盘突出等症状，因而多次住院。今年5月18日至6月14日于县中医院住院治疗20多天，出院病历明确告知：可申请慢性病。7月15日下午，他从村信息群、朋友圈得知：崇阳县已开通网上申报系统，随时随地可申报。当天下午，他抱着试试看的心态，关注了微信公众号“崇阳医保”，按照提示逐步录入相关信息，并拍照病历资料，成功上传。

  “18号星期一下午4点，我随意点开公众号看看，显示已审核已通过。昨天下午接到通知，今天可领取慢病卡，实在是太惊喜了！”庞再刚兴奋不已。

  医保局行政审批股股长孙琼坚说：“他从申报到评审、到领卡不到4天。过去，全县慢病评审一年一至两次，今年5月份慢病评审已结束，像他这种情况可能要等到明年上半年才有机会。”

  过去，门诊慢病资格的申报流程复杂，耗时较长。需由参保患者或家属填写资格申请表，复印纸质病历，一起交当地定点医疗机构或乡镇医保服务站，然后统一交到医保局，再由医保局组织一至两次集中评审。每年收到评审资料5000余份，组织专家要集中评审两天甚至加班才能完成。虽2021年为一类慢性病患者开通绿色通道，由参保患者或家属直接将申报资料送医保局，每月一审，社会满意度仍然不高。开发这个微信小程序后，只需手机拍照上传，一年365天、一天24小时随时随地网上申报，最长时间20天出结果，最短两天就可出结果，可让患者在最短时间内享受到门诊慢病政策。

  据了解，该系统7月10日正式上线运行。截至20日，全县共有101名参保患者在网上成功上传申报资料，已有31份申报资料通过了专家网上评审，2人因申报资料不全专家不予通过。

  评审——从“难信服”到“不看面”

  崇阳县现有门诊慢病待遇享受人员19065人，其中职工2590人、居民16475人，慢病患者平均以每年3000人递增。目前，全县可享受门诊慢病报销待遇的病种35种，医保基金年支付2800万以上。

  过去，每年慢病评审都有说情现象，有的甚至提前几个月向医保工作人员或相关熟识专家打招呼。结果出来后，往往有“同一病种为什么别人评上了而自己却通不过”、“我的慢病等级为什么比他低”等诸多质疑，甚至有人要上访讨说法。采取网上评审后，这些问题都烟消云散。

  县医保局建立有酬评审机制，将全市范围内副高职称以上各类专家组织起来建立系统评审专家库。申报的慢病资料，由系统随机盲推给3名专家，其中2位以上专家评审通过，可认定取得门诊慢病资格。专家在闲暇时间内翻翻手机，3—5分钟可完成一份资料的审阅。如果出现超过一定时间而专家还没评审的情况，系统会自动推送给相同类别的其他专家。

  利用网络，推行这种“不见人”、“不看面”的评审，大大提高评审结果的公信力。同时，医保局将组织人员或委托第三方定期在后台对评审通过的电子申报材料抽样，加强对评审工作的监督检查，确保公平公正。

  认证——从“难点多”到“眨眨眼”

  以往，县医保局每年都要对慢病患者身份认证，一年一次，称之为年检。

  该局信息中心主任宁虎告诉记者，年检工作不好搞。每年3至12月，县医保局通知患者本人到医保服务窗口认定，或患者亲属来窗口通过远程视频认定。而对那些行动不便以及身在异地患者，年检成了他们继续享受慢病待遇的一道难题。

  另外，慢病患者年检后去世，医保部门无法及时知悉，仍按月配额，却往往被第三者使用。每年大数据比对，都存在一些死亡患者仍在刷卡报销现象，发现后基金追回的难度很大。虽然每年从公安和卫健调取死亡数据核对，但因数据滞后、间隔较长、数据量大等原因，难以及时发现，不能有效遏制第三方恶意套刷死亡人员慢病配额。

  慢病管理系统上线身份认证功能后，患者只在网上根据系统提示，对着手机“眨眨眼，张张嘴”就可搞定，那怕是躺在病床上不能动弹的对象，在亲属帮助下也可完成。

  原来慢病患者身份比对每年一次，现在“眨眼”“刷脸”就解决。现在还在进一步尝试，要求药店每次售药都要做好身份认证工作，这样就可完全堵住基金流失漏洞，有效守住人民群众的“看病钱”、“救命钱”，力争将每一分钱用在治病的刀刃上。

  该局基金监管股股长庞新景颇有感慨地说：“网上身份认证，不用跑、不用愁、不出差错，可谓便捷、精准、高效，对今后基金监管大有好处！”

  审购——从“来回跑”到“跑一次”

  县医保局开发的慢性病评审管理系统，不像其它地方的仅限于申报评审，还有其它很多功能，如“双通道”药品的购买。

  去年，国家将临床价值高、替代性不高的173个“双通道”特殊药品纳入门诊慢病报销范围，目前我县这类患者300多人。因价格昂贵，用药面窄，一种特殊药品最多只2至3人使用，指定医院一般没库存，在使用时要按严格程序采购。

  据了解，一般流程为：患者或家属找责任医师开用药申请表→到医保审核登记并盖章→交医院药剂科或“双通道”定点药店采购→购回生成药品编码后找责任医师开处方（医院无药不能开处方）→到医保部门录入医保信息系统→到医院“双通道”定点药店缴费购药时报销。前后要几个来回，耗时半个月之久。

  为解决他们购药时来回奔波之苦，慢病管理系统将患者或家属、责任医师、医保拉到一个平台上，患者或家属只需在手机上申请后，其它中间环节全部由信息平台来对接完成，可在最短时间内购得药品。

  该局分管副局长蔡天胜以自已“跑流程”的亲身体验告诉记者：“从特殊药申报提交、责位医生审核、上传处方、医保局审核、药店药品采购、药店录入药品编码、医保局录入药品登记、最终报销。原来的8个环节减少至现在的2个了！”

  服务——从“跟我来”到“随你走”

  “服务群众的堵点在哪里,我们就疏通到哪里；群众需求在哪里,我们服务触角就延伸到哪里！”县医疗保障局局长王新华如是说。

  申报零跑路、评审零说情、认证零差错、审购零麻烦、通达零迷失、指导零距离等“六零”网服模式，是县医保局慢性病评审管理系统的核心内容。这些设计经过反复测试和修改，每一个环节设计是换位思考的结果，都设身处地为参保患者着想。

  担心慢性病评审管理系统人们不会操作，在设计上将该系统与“崇阳医保”公众号联起来，只要微信关注“崇阳医保”公众号，就可获得登录平台和进入通道。同时大力做好宣传推广工作，在“崇阳医保”公众号上“六步操作法”，印刷宣传单10万余份，发送手机宣传短信10万条，并要求各医药机构利用电子显示屏滚动宣传。

  该局坚持服务无止境的工作理念，切实搞好跟踪服务。在“崇阳医保”公众号上，发布医保政策，提供定点医药机构信息，明确病种认定标准，提醒用药限制条件，并公布咨询电话，设立咨询服务平台，指令专人及时为患者释疑解惑。同时收录一些慢病用药和生活注意事项，或链接一些慢病治疗知识短文，尽可能为慢病群体提供最好服务。在这里，不仅有“慢病管理”内容，还可以通过“政策解读”和“便民服务”等目录，与崇阳政府网、湖北政务网链接起来，全面拓展和丰富医保服务内涵，极大地方便参保群众。

  崇阳县慢性病评审管理系统正式上线运行，标志着全县门诊慢病管理由“被动式”进入“主动式”，用“数据跑路”替代“群众跑腿”，真正让参保患者和家属感受到了省时省力又省心，有力提升了崇阳医保服务的含金量和美誉度。